Стать членом ТРО ОО "ВОИ"

ФИО:

Пол:

МужскойЖенский

Дата рождения

Кем выдан паспорт:

Серия и номер паспорта:

Дата выдачи паспорта:

ИНН:

СНИЛС:

Адрес проживания:

Ваш телефон:

Образование:

Группа инвалидности:

ПерваяВтораяТретьяОпекун

Номер справки МСЭ:

Основное заболевание, по которому получена инвалидность:

Степень потери самостоятельного передвижения:

Постельный режимПередвигаюсь только в инвалидном кресле-коляскеМогу ходить только в пределах квартиры; с помощью костылей, тростейПередвигаюсь самостоятельно

Жилищные условия:

Согласие на обработку персональных данных *

* В соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», даю согласие на обработку моих персональных данных с целью участия в мероприятиях Всероссийского общества инвалидов.
Настоящие согласие действует с момента подписания и прекращается по письменному заявлению (отзыву), согласно пункту 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».